SERMENT ATTESTANT QU’UN BULLETIN DE VOTE A ÉTÉ DÉTÉRIORÉ, MACULÉ, PERDU OU NON REÇU
(date) ____________________________________
Je, soussigné ______________________________, membre en règle de l’Ordre professionnel des inhalothérapeutes du Québec, déclare sous serment avoir ______________________________ (détérioré, maculé, perdu ou non reçu) mon bulletin de vote pour l’élection au poste de ______________________________ (président ou administrateur) de l’Ordre professionnel des inhalothérapeutes du Québec et avoir reçu du secrétaire de l’Ordre un autre bulletin de vote.
En foi de quoi, j’ai signé à ______________________________, ce ___e jour de __________________________
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Signature
Déclaré sous serment devant moi, à _________________________ ce ___e jour de ______________________
Commissaire à l’assermentation pour le district judiciaire de __________________________________________